החמרת מצב

מי שהוכר כנפגע עבודה, ונבדק בפני ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי, וסבור כי חל שינוי לרעה במצבו הרפואי, רשאי להגיש תביעה להחמרת מצב מדי חצי שנה ממועד הוועדה האחרונה. הדבר נקבע בתקנה 36 לתקנות הביטוח הלאומי.

הליך הגשת התביעה כולל המצאת הפרוטוקולים מן הוועדה הקודמת לרופא תעסוקתי בקופת החולים, יחד עם החומר הרפואי העדכני המלמד על ההחמרה הנטענת, וקבלת אישור רופא תעסוקתי להחמרת מצב.

התביעה לביטוח לאומי תוגש על גבי טופס בל 228, ויצורפו לה אישור רופא תעסוקתי וחומר רפואי המלמד על החמרה במצב. לאחר הגשת התביעה יוזמן התובע לבדיקת הוועדה הרפואית.

יש לציין כי במקרה של נפגע עבודה הסובל מנגעים בעור, כדאי להתייעץ טרם הגשת התביעה להחמרת מצב, שכן לא כל נגע נוסף שהוסר יצדיק העלאת אחוזי הנכות.

פעמים רבות ועדה להחמרת מצב מעלה את דרגת הנכות, שבעבר זיכתה במענק חד פעמי לדרגת נכות המעניקה קצבה חודשית. אנשים חוששים כי במקרה זה יהיה עליהם להחזיר את המענק שקיבלו. הדבר אינו נכון – אם ההחמרה היא ממועד שמאוחר בלמעלה מ-3.5 שנים למועד הנכות הראשונה, לא מקזזים מהקצבה דבר. גם אם החמרה נקבעת ממועד קרוב יותר לוועדה הקודמת לא יידרש המבוטח להחזיר את המענק או את חלקו, אלא שמהתגמולים החודשיים העתידיים יקזזו חלק מהחוב על חשבון המענק.